.
27/09/2022
Существует два способа лечения пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона: назначать препараты последовательно от наименее эффективных, т.е. имеющих самые слабые побочные эффекты, к препаратам с самыми сильными побочными эффектами, или назначать препараты в порядке возрастания самых сильных побочных эффектов. Этот подход представляется наиболее разумным. Другой подход заключается в назначении антицитокиновых препаратов на ранних стадиях заболевания, что особенно полезно при болезни Крона. Это препараты, которые не изменяют естественного течения болезни, но в то же время могут вызывать множество серьезных побочных эффектов; стоит помнить, что препараты 5-аминосалициловой кислоты являются препаратами первой линии при язвенном колите и имеют самый высокий уровень доказательств эффективности. Уже в 2000 году на основании многочисленных рандомизированных контролируемых исследований была доказана эффективность этих препаратов на уровне 1А — самый высокий уровень доказательности.
Первым препаратом 5-аминосалициловой кислоты, применяемым при лечение неспецифический язвенный колит, был сульфасалазин, состоящий из двух компонентов — 5-аминосалициловой кислоты и сульфапиридина, который используется в качестве носителя для 5-аминосалициловой кислоты, а молекула препарата распадается на исходные части под действием азоредуктазы, продуцируемой кишечной палочкой, и фармакологическое действие — Молекула препарата распадается на исходные части под действием азоредуктазы, продуцируемой кишечной палочкой. Многочисленные побочные эффекты этого препарата будут подробно рассмотрены позже. А в нынешнем 21 веке к назначению сульфасалазина следует относиться крайне осторожно.
Евтушенко-Сигаева Мария Вячеславовна — гастроэнтеролог
АВТОР.
Евтушенко-Сигаева Мария Вячеславовна
Исполнительный директор
Гастроэнтеролог
Записаться на прием
Задать вопрос
До 30 сентября
Мы вернем вам 1000 йен наличными за посещение в сентябре.
Подробнее
Все акции
Болезнь крона истории пациентов: Пациентка 21 года поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в животе, частые опорожнения кишечника (примерно 5 раз в день) и боли в суставах конечностей. Ее испражнения были кровавыми и похожими на слизь. Эти симптомы появились у него шесть месяцев назад. Он жаловался на заметное снижение физической выносливости, частую усталость и потерю веса (потеря 3 кг за время болезни; потеря веса произошла до начала заболевания). Вышеперечисленные симптомы наблюдались в течение 2 недель, но он находился в экскурсионной поездке за границей и не смог обратиться к врачу до этого времени. В настоящее время он принимает препарат азатиоприн (мощный иммунодепрессант). Вдыхание никотина составляет около 3 коробок/год, потребление алкоголя очень низкое. В возрасте 14 лет пациенту была проведена аппендэктомия (удаление аппендикса).
Пациент наблюдался непосредственно у своего лечащего врача.
Общее состояние пациента плохое, у него кахексия (крайнее истощение организма: 171 см, 47 кг, ИМТ 16,1 кг/м²).
Кожа: очень бледная и сухая.
Голова: сухие слизистые оболочки во рту.
Лимфатические узлы: без особенностей.
Сердце: звук ритмичный, ясный, тахикардия (пульс 105/мин), без аномальных звуков.
Легкие: перкуторный звук, дыхание везикулярное, звуков «ля» нет.
Живот: мягкий, боль при надавливании в правой нижней части живота.
Рубец после аппендицитэктомии, признаков воспаления нет.
Прямая кишка: перианальный свищ, не пальпируется из-за боли.
Конечности: отек, эритема и жар во всех суставах пальцев ног с обеих сторон. Периферических отеков нет.
При неврологическом осмотре никаких особенностей.
Анатомические находки и клиническое обследование позволили предположить, что у пациента хроническое воспалительное заболевание кишечника (ХВЗК) с окончательным медицинским диагнозом обострения болезни Крона.
Это подтверждается частой дефекацией без крови, болями в правой нижней части живота, перианальным свищом и поражением суставов, а также снижением физической выносливости и потерей веса (ИМТ 16,1 кг/м²). Не следует упускать из виду тот факт, что пациент принимает азатиоприн (в медицинской практике известно, что этот иммуносупрессивный препарат часто назначается при болезни Крона для поддержания ремиссии). Еще больше историй болезни на https://vzkforum.ru.